以下、当てはまる項目にチェックを入れてください
Q1. 理由もなく涙が出ることがありますか？
Q2. 自分だけが育児を頑張っているように感じることがありますか？
Q3. 子どもや夫にイライラして自己嫌悪になりますか？
Q4. 「母親として失格だ」と感じることがありますか？
Q5. 他のママと比べて落ち込むことがありますか？
Q6. 小さな失敗でも自分を責めてしまいますか？
Q7. 自分に自信が持てないと感じますか？
Q8. 頑張っても誰にも認められないと思うことがありますか？
Q9. 「こんなにしんどいのは私だけ？」と感じることがありますか？
Q10. 子どもと一緒にいても心が離れているように感じることがありますか？
Q11. 産後からずっと疲れが取れないと感じますか？
Q12. 腰痛・肩こり・頭痛などの慢性的な不調がありますか？
Q13. 体重は戻ったのに、体型が元に戻らずショックを受けていますか？
Q14. 骨盤のゆがみや尿もれが気になっていますか？
Q15. 睡眠不足が続き、体調に影響が出ていますか？
Q16. 「どこかに異常があるのでは」と体のことが不安になることがありますか？
Q17. 自分のケアより子どもを優先して、何もできていないと感じますか？
Q18. 健康診断や婦人科受診を後回しにしてしまっていますか？
Q19. セックスやスキンシップに抵抗感がありますか？
Q20. これから体がどう変わっていくのか不安を感じていますか？
Q21. 生理前になると強いイライラや落ち込みがありますか？
Q22. 出産後に生理の重さやPMSがひどくなったと感じますか？
Q23. 急に気分が落ち込んだり、理由もなく不安になることがありますか？
Q24. ホルモンバランスの乱れを感じる瞬間がありますか？
Q25. 体調とメンタルのアップダウンが連動していると感じますか？
Q26. 髪の毛や肌の変化にショックを受けたことがありますか？
Q27. 自律神経が乱れているように感じることがありますか？
Q28. 気分が不安定で、育児にも影響が出ていると感じますか？
Q29. 「更年期が怖い」と感じたことがありますか？
Q30. 自分のホルモン状態を知りたい・整えたいと思いますか？
Q31. 職場復帰後、今まで通りに働けるか不安ですか？
Q32. 保育園・仕事・家事を両立できる自信がありませんか？
Q33. 家族（夫・親）との役割分担に不満がありますか？
Q34. 夫婦の会話が減った・すれ違いを感じていますか？
Q35. 自分のやりたいことが分からなくなっていると感じますか？
Q36. 子どものために仕事を辞めるべきか悩んだことがありますか？
Q37. 家族のサポートが得られず孤独を感じることがありますか？
Q38. 今のライフスタイルに満足できていないと感じますか？
Q39. 自分の人生・キャリアの方向性を見失っていると感じますか？
Q40. 誰かに自分の悩みや将来のことをじっくり相談したいと思いますか？
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